Entender la Biología periodontal, la histología, anatomía y fisiología de los tejidos periodontales nos permite reconocer las características clínicas de los tejidos gingivoperiodontales en salud y enfermedad y por tanto establecer un diagnostico y poder evaluar la respuesta a un determinado tratamiento.
PERIODONTO
El periodonto comprende los tejidos que revisten y soportan al diente.
Se divide en:
Periodonto de protección: 1) la encía
Periodonto de inserción: 2) el cemento, 3) el ligamento periodontal y 4) el hueso alveolar.
·
Características
del periodonto:
-Es
una estructura dinámica
-Se
mantiene por medio de una red
vascular única, un sistema linfático, un nudo de elementos nerviosos altamente
especializados y mecanismos de defensa de la región dentogingival.
-
Constituye una unidad de desarrollo biológica y funcional
·
Función principal: fijar el diente al
tejido óseo y mantener la integridad en la
Superficie de la
mucosa masticatoria en la cavidad bucal.
·
Desarrollo de los
tejidos periodontales:
Se produce durante el desarrollo y la
formación de los dientes.
Comienza en la fase embrionaria cuando células de la cresta neural
(del tubo neural del
embrión) migran al interior del primer
arco branquial. Aquí las células de la cresta neural forman una banda de ectomesénquima por debajo del epitelio del estomodeo
(la cavidad bucal primitiva). Después de la formación de la lámina dental se inicia una serie de procesos
(estadio de brote, estadio de casquete, raíz) que dan por resultado la
formación de un diente y sus tejidos periodontales circundantes, estadio de
campana con desarrollo de la raíz) que dan por resultado la formación de un
diente y sus tejidos periodontales circundantes incluido el hueso alveolar
propiamente dicho.
La condensación de
las células ectomesenquimáticas
(Estadio de casquete) origina a partir del folículo dental a los tejidos de
sostén periodontal y el órgano del esmalte y la papila dental al diente.
Mucosa bucal: comprende a los
tejidos que envuelven a la cavidad bucal y se limitan
posteriormente con los
tejidos del paladar blando y faringe.
·
Mucosa
masticatoria: que incluye encía y la mucosa del paladar duro.
·
Mucosa
especializada: que cubre el dorso de la lengua.
· Mucosa de revestimiento: el resto, entre ella la mucosa alveolar.
Ø PERIODONTO DE
PROTECCIÓN
ENCÍA
Características:
·
Es
parte de la mucosa masticatoria que cubre las apófisis alveolares de los
maxilares y rodea el cuello dentario (porción cervical de los dientes).
·
Se
compone de una capa de epitelio (de recubrimiento) y un tejido conjuntivo
subyacente denominado lámina propia.
·
Adquiere
su forma y textura definitivas con la erupción de los dientes.
·
Extensión:
En sentido coronal termina el margen gingival libre. En sentido apical, la
encía se continúa con la mucosa alveolar (AM), de la cual está separado por una
línea denominada uniónmucogingival o línea mucogingival (MGJ). En el paladar no
hay línea mucogingival. (paladar duro y las apófisis alveolares del maxilar
superior están revestido por el mismo tipo de mucosa masticatoria).
1.
Encía libre (EL)
2.
Encía interdental (EI) o papilar
3. Encía adherida o insertada (EA)
|
Características |
1-
ENCÍA LIBRE:
|
ENCÍA INTERDENTAL
O PAPILAR
|
ENCÍA ADHERIDA O
INSERTADA
|
|
Extensión |
1mm a1.5mm ancho Va
desde el margen gingival al surco marginal (depresión que va al LAC).
|
Cresta marginal a la cresta osea. Forma y altura: < o igual a 5mm (desde cresta
osea al punto contacto)
Depende de: -Curso LAC -Forma y ancho caras proximales. - pto contacto. - ubicacion cresta alveolar al pto
contacto.
|
desde surco marginal a línea
mucogingival.
Anchura variable de1 a 9mm |
|
Color |
Rosa pálido coral,
contorno festoneado en forma de filo de cuchillo sobre el esmalte dental.
|
rosa pálido |
Rosa pálido |
|
textura |
lisa, mate |
graneada |
Graneada,cascara de naranja. |
|
consistencia |
Firme |
Firme |
Más firme que encía marginal.
Adherida a cemento y hueso |
|
Otros |
|
Forma más piramidal
en sector anterior. Adaptada al espacio proximal.
Presenta¨Coll¨ interdental.
Posee
características de encía libre y adherida (porque posee ambas).
|
grosor variable, de
1 a 9 mm
importancia: ayuda, protege y da estabilidad a la encía
libre evitando su tracción y desprendimiento |
Papila
interdental:
La
distancia del punto de contacto y la cresta del hueso interproximal y la
relación entre dientes influye en la presencia o ausencia de la papila:
·
·
Papila
incompleta (50%)
·
≥7
mm Papila incompleta (75%)
Surco gingival:
·
·
Determinado
por el margen gingival que forma una pequeña invaginación o repliegue de la
encía sobre el diente, debido a la agresión bacteriana continua en la regió dentogingival.
·
Sus
límites son:
•
Vertiente
interna encía marginal
•
Superficie
dentaria
•
Epitelio
de unión
•
Abierto
a la cavidad bucal
·
Características
clínicas normales:
•
Profundidad
de 0,5 a 2 mm. (máximo 3mm)
•
A
la exploración no presenta sangrado, ni exudado, no duele ( en condiciones
normales)
•
La
profundidad histológica no es la misma que la clínica. Siempre es mayor la
clínica dado que la histológica llega hasta que encuéntrala primera célula.
·
Para
la evaluación y exploración del surco gingival se utiliza la sonda periodontal.
Características
de una encía sana:
-
color rosa coralino o rosado pálido
- Se distinguen la encía marginal o libre de
1,5 mm de anchura, la encía adherida de anchura variable, según los sectores de
la boca y la encía papilar o interdental.
Características
topográficas de la encía por vestibular
Ø Las características
morfológicas de la encía se relacionan con:
o
La
dimensión de la apófisis alveolar (La anatomía de la encía se relaciona con el
contorno de la cresta ósea)
o
La
forma de los dientes (anatomía dentaria).
o
La
inclinación y posición final de los dientes en la arcada.
Ø Fenotipos periodontales básicos (según las
características gingivales y la forma de los incisivos centrales):
·
Fenotipo fino (Festoneado
acentuado)
·
Fenotipo grueso (Festoneado plano)
Fenotipo fino:
Encía fina, delgada, se marca el relieve de las raíces dentales
·
Margen
delgado y festoneado, con papilas alargadas
·
Dientes
alargados, triangulares
·
Contactos
proximales pequeños
·
Hueso
delgado
·
A
la exploración del surco transparenta la sonda periodontal.
·
Se
asocia con hueso delgado con defectos óseos anatómicos como las dehiscencias y
fenestraciones.
·
más susceptible a las recesiones
gingivales por biofilm o traumatismo por cepillado.
·
Encía
gruesa, no se aprecia el relieve de las raíces dentales
·
Margen
grueso y poco festoneado con papilas cortas
·
Dientes
cortos y anchos cuadrangulares
·
Contactos
proximales amplios
·
Hueso
grueso
·
más susceptible a la formación de bolsas
gingivales y periodontales.
Ø
Anatomía microscópica
de la encía
Histológicamente se compone:
a)
Núcleo central de tejido conectivo
b)
Recubrimiento por tejido epitelial
a) TEJIDO CONECTIVO
El tejido conectivo gingival (lámina
propia) Está constituido principalmente por:
o
60 % fibras colágenas
o
5 % células
o
35 % matriz, vasos y nervios
Función
principal:
brindar soporte y nutrición al tejido epitelial.
Ø Células del tejido
conjuntivo:
• Fibroblastos
• Mastocitos
• Macrófagos
• Neutrófilos
• Linfocitos
• Plasmocitos
ü Fibroblasto: predominante en el tejido conjuntivo
(65%). Función:
ü de la producción de
fibras e interviene en la síntesis de
matriz del tejido conjuntivo.
ü El mastocito : producción de algunos componentes de la
matriz. Posee sustancias vasoactivas, que pueden afectar la función del sistema
microvascular.
ü El macrófago tiene funciones fagocíticas y de síntesis.
ü células inflamatorias de distintos tipos (neutrófilos
linfocitos y plasmocitos).
Ø Fibras del tejido
conjuntivo
Son producidas por los fibroblastos y
pueden clasificarse en:
1. Fibras colágenas (predominan y son el componente esencial).
2.
Fibras de reticulina (adyacente a la
membrana basal)
3.
Fibras de oxitalano
4.
Fibras elásticas (asociadas a los
vasos sanguíneos)
1-
Fibras colágenas gingivales:
o
Dentogingivales
o
periostiogingivales
o
dentoperiosticas
o
tranceptales
o
circulares.
ü Las sintetiza el
fibroblasto a partir de tropocolágeno (TC).
tropocolágeno àse agrega y agrupan longitudinalmente
formandoà protofibrillas
(PF)àse agrupan lateralmente en disposición
paralela para constituir = fibras
colágenas.
ü se disponen en haces
en el conectivo gingival
ü
Función del aparato fibrilar gingival:
provee:
- inserción gingival
- rigidez y resistencia biomecánica
- control de la posición dentaria en
ambas arcadas.
- protección al sistema defensivo.
Ø Matriz del tejido
conectivo:
-
producida
por los fibroblastos, algunos componentes por los mastocitos y otros derivan de
la sangre.
-
Es
el medio donde están incluidas las células y es esencial para el desarrollo
normal de sus funciones tisulares.
-
se
produce el transporte de agua, electrolitos, nutrientesa las células.
Componentes principales de la matriz: complejos macromoleculares de:
o
proteoglucanos y
glicoproteínas
o
glucosaminoglucanos
(ácido hialurónico),
o
fibronectina
o
osteonectina.
Función
de los componentes de la matriz: Regulan la difusión y pasaje de líquidos
por la matriz y el mantenimiento de la presión osmótica. Regulan la migración
celular y le dan la resilencia a la encía.
b. EPITELIO GINGIVAL
El epitelio gingival provee el
integumento protector del periodonto y se diferencia:
1.
Epitelio Bucal: que mira hacia la
cavidad bucal (OE)
2.
Epitelio del Surco: reviste el surco
gingival enfrentando el diente (vertiente interna encía marginal) (OSE)
3.
Epitelio de Unión: provee el contacto estrecho entre el
diente y la encía (JE).
Interfase
epitelio /conectivo:
Está dado por:
·
Proyecciones de las
papilas coriales del tejido conectivo. (En el límite entre el epitelio bucal y el
tejido conectivo subyacente) las papilas están separadas unas de otras por crestas
epitelales.
·
*Membrana basal (se
desdobla en una lamina lucida LL y una lamina densa LD). Desde esta entran y salen:
- fibras de
anclaje (van
como abanico desde la LD al tejido conectivo)
1-
Epitelio Bucal
El epitelio bucal se renueva constantemente y
está constituido celularmente por:
·
Queratinocitos (productoras de
queratina) (90 %)
·
células claras (10%):
- Melanocitos
(pigmentación)
- Cél.
Langherhans (defensa)
- Cél. Merkel (función
sensorial).
- Células
inflamatorias
2- Epitelio del surco
o
deriva del
epitelio bucal (tiene la información de Queratinizarse).
o
NO
queratinizado (debido a la agresión bacteriana que acelera la descamación celular)
o
velocidad
de descamación de 10 a 12 días.
o
Se extiende
desde el margen gingival al epitelio de unión (fondo de surco) tapizando la
vertiente interna de la encía marginal.
o
su
interfase con el tejido conectivo es ondulada con presencia de crestas
epiteliales en forma irregular.
1-
Epitelio de unión
-
Definición: Collar epitelial
que rodea a dientes erupcionados.
-
Función: proporciona
adherencia de la encía al diente.
-
Extensión: 2mm de altura y
100um de espesor
-
Forma: triangular de
vértice apical en el LAC y base coronal en fondo de surco.
-
Limites: en dirección apico
coronal desde el LAC hasta epitelio sulcular.
-
15-30
hileras de capas celulares, entre basales y suprabasales.
-
Histología: Epitelio escamoso
estratificado, simple NO queratinizado, con dos estratos basal y suprabasal.
Se distinguen tres zonas: coronal, media y
apical
§
zona
coronal : mayor permeabilidad.
§
zona
media :de mayor adhesividad
§
zona
apical :es la más germinativa
- Características:
ü
Alto grado de
remodelación y descamación (esta ultima es de 5-6 días.)
ü
La
interfase entre el epitelio de unión y el tejido es recta sin ondulaciones y
red de clavijas.
ü
Adhesión al diente a través de una
membrana basal interna y hemidesmosomas.
ü
Irrigación: En el tejido
conectivo debajo del ep. unión hay un plexo vascular subepitelial (plexo
dentogingival) que le aporta irrigación.
ü
Constante flujo coronal de celulas
hijas.
ü
Constante exfoliacion celular
ü
Escaso numero de desmosomas.
ü
Espacios intercelulares amplios
ü
Semipermeable
ü
Granulocitos neutrofilos
transmigrantes
ü
Constituye la base del surco gingival
ü Contiene
cuerpos lisosomales, moleculas de adhesion intercelular (ICAM-1)
ü El epit. unión se
descama hacia el surco gingival.
ü
La
relación entre la superficie germinativa (capa basal) y descamativa (fondo del
surco) es de 100 a 1.
¿Cómo se une el epitelio de union al
diente?
El Epitelio de unión presenta dos
membranas basales:
-
membrana basal interna: union
al esmalte del diente
-
membrana basal externa :
unión al tejido conectivo gingival.
ü
la
unión es orgánica y dinámica.
ü
Está
dada por la membrana basal interna que se desdobla en una lámina lúcida (LL) y
una lámina densa (LD).
ü
La
LD se une al esmalte a través de fuerza físicas, químicas y electrostática
la LL se une epitelio y refuerzan la unión hemidesmosomas (HD) presentes en las membranas celulares.
Ancho biológico
.
o
Esta anchura consiste
en la adherencia epitelial y la inserción conectiva gingival que está contra la
superficie dentaria (complejo
dentogingival) mecanismo de unión de la encía al diente.
o
Va
desde el fondo del surco gingival hasta la cresta alveolar.
o
se
mantiene por homeostasis
o
Es
la porción de tejido blando sano que se inserta por encima de la cresta
alveolar al diente
o
2.04
mm.
o
Adherencia epitelial: de 0,71 a 1.35 mm
|
|
¿Cómo se defiende la
encía sana?
Se defiende de la agresión bacteriana,
por
medio de los mecanismos de defensa
MECANISMOS DE DEFENSA
DE LA REGIÓN DENTOGINGIVAL
o
sellado epitelial
o
descamación epitelial dinámica
o
fluido gingival (efecto de barrido e
inmunológico)
o
saliva (Igs, Lactoferrina, histatina)
o
rápida reparación
o
péptidos antimicrobianos (Defensina 2Bh)
o
Gradiente de Ig-8 en el EU (aumenta el
reclutamiento de neutrófilos hacia el surco)
o
Neutrófilos
IRRIGACIÓN DE LA ENCÍA
o
sublingual
o
mentoniana
o
bucal
o
facial
o
palatina mayor
o
infraorbitaria
o
dental posterosuperior.
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